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暖暖环游世界攻略,通辽天气-向云而生,纵情向前,创业成长故事

2019-08-12 07:57:30 投稿作者:admin 围观人数:281 评论人数:0次

译者:

伍嘉艳 广东省中山市中医院麻醉科

谭熠 湖南省湘潭市中心医院麻醉暖暖环游世界攻略,通辽气候-向云而生,尽情向前,创业生长故事科

审校:

黄建宏 中佛罗里达州大学医学院麻醉科

摘要

本总述意图是杰出现在国内外围手术期医学中应急手册施行的最新动向,要点是研讨应急手册与患者安全的相关性。这是一篇综合性的文献总述,既简述了应急手册的界说和前史又对应急手册成功的施行战略、发作的世界影响以及与患者安全的相关性进行了概述。

医疗保健和医疗保健报销的最近改变是将整个医疗保健的要点放在质量改进和患者安全上。应急手册的运用关于改进患者预后和医疗付费都发作了重要影响。本总述所引证的相关文献绝大部分宣布于近五年。在曩昔的10年间应急手册在美国以及世界医疗范畴上的运用都出现了添加态势。

闻名医疗安排拟定的应急手册涵盖了循证医学和被广泛承受的操作流程,得到了干流医学的认可。成功的施行战略聚集在各种方式的模仿练习上,经过在练习中运用应急手册添加了履行手册流程的依从性。现在,世界各地越来越多教育安排和医疗安排惯例展开了模仿练习,一同越来越多的成功事例已被报导。

介绍与布景

什么是应急手册?

本文的意图不在于谈论“应急手册”的深层界说萌萌哒,其他文章在这方面已给出了翔实解说并得到了广泛一致,所以本文将依据既定参照方式将一切认知协助或危机手册简称为“应急手册”:一种可以调集身边一切资源来供给麻醉计划的东西,用以辅佐麻醉医疗团队成员和手术室工作人员作出动态决议计划 [1-3]。作为东西的应急手册能协助咱们及时回忆起那些不常用的信息以防止医治进程中最常见或最风险的忽略,但应急手册不能替代医学常识和再教育[4-9]。本文将研讨并要点谈论应急手册在医疗范畴的必要性,尤其是应急手册与进步患者安全之间的相关。

应急手册的前史

应急手册在以春季摄生往的文章中已有界说,和其他高压力专业和职业也有必定的前史渊源。相关性最高以及引证最多比方的是在曩昔几十年航空业展开起来的机组资源办理[10]。

应急手册的树立和完善是为了处理当时在围术期医学中看到的与航空业类似的问题[11],比方压力引致的回忆损失、疲惫、团队交流匮乏等人为失误。事实上,跟着时刻的推移应急手册的运用已在航空范畴形成了平板电脑什么牌子好一种根深柢固的文明:绝不只是依靠于机组人员的回忆力或警惕性来做飞行前的预备 [4,12]。人们发现不管在航空业仍是医疗界,应急手册都能加强团队交流并在紧迫时刻供给要害过程[1]。

医疗保健业应急手册的展开之路与航空业极为类似,都是初步于发现有待改进的范畴。曩昔几年里,已经有多个安排经过应急手册的运用来到达进步患者安全的规范。

许多闻名安排安排创立了许多不同类型的应急手册,以下罗列其间一部分:世界卫生安排和美国区域麻醉与痛苦医学协会经过的局麻药物中毒清单,由麻醉患者安全基金所赞助的应急手册施行研讨会,美国心脏协会的各层级心脏支撑攻略, 美国恶性高热协会的恶性高热详细处理清单,产科麻醉与围产期协会宣布的对妊娠期心脏骤停处理攻略的一致声明,以及儿科麻醉学会正在拟定儿科护理危机清单 [13]。

事实上,现在已经有多个专业安排对应急手册进行创立、教育、施行和研讨。Emergency Manual Implementation Collaborative (EMIC)便是其间一个安排,其为医务人员供给的围术期应急手册更新最快也最广为承受,并取得了外科手术和围手术期安全协会的认可。

EMIC网站供给的斯坦福手术室应急手册、哈佛Ariadne Lab手术室危机清单和小儿麻醉学会儿童危机事情卡等多种应急手册都是经过多年研讨、模仿测验、修订和世界间协作所取得的效果。这些应急手册包含了围手术期最常见危机的确诊和医治过程,不管在进步教育质量上仍是在实践危机处理中都是医务人员手中的有用东西。

回忆

为何要运用围术期暖暖环游世界攻略,通辽气候-向云而生,尽情向前,创业生长故事应急手册?

依据哈佛大学的研讨,比较于运用应急手册进行生命支撑救治,未运用应急手册的失败率高出4~6倍[14]。一种对立运用应急手册的定见以为在需求当即采纳干涉办法的紧迫时刻,应急手册的运用或许会阻碍医治进程。但是航空业的研讨标明应急手册结合重复练习能使手册在紧迫关头得到有用运用[12,15-17]。

此外暖暖环游世界攻略,通辽气候-向云而生,尽情向前,创业生长故事,来自弗吉尼亚梅森医疗中心的一项模仿研讨显现:运用应急手册组(P=0.031),练习后对有必要完结过程的回忆添加,正确完结急救使命量和优质决议计划的分数是没有运用应急手册组的两倍,当应急手册专人朗诵时,急救过程完结率就更高了[2,15,18-20]。

另一个对有用性的质疑以为在紧迫事情发作时实践确诊与应急手册上列出的并不彻底一致。关于这个问题的回答,在之前谈论界说时咱们就指出应急手册是临床常识和技术的弥补东西,而不是万全之策。

咱们还需求更多的研讨来进一步证明应急手册的运用的确能在实践中为各级麻醉医生供给一个有用的智能东西来改进患者的医治成果。需求进一步研讨的课题包含:将应急手册的实践归入住院医生练习和继续教育以进步运用认识;除了术中急救护理,应急手册还可以运用在危机前教育、手术室外的围术期办理以及危机后的反思谈论[12,15]。

全球施行

关于该主题的许多世界模范都高度证明了应急手册的运用会为患者护理与安全带来优点。

其间杰出的比方包含:欧洲麻醉医生协会在整个欧洲推行应急手册;哥伦比亚麻醉医生协会翻译了哈佛大学Ariadne Lab手术室危机淸单并在全国推行,我国麻醉学分会和我国医生协会麻醉学分会在我国推行许多中文版应急手册,日本的《重症出血办理攻略》 ,澳大利亚患者安全基金会拟定了《重症医学办理手册》 。

在我国的施行似乎是最大规划和最深化的,咱们将在这儿把我国的推行运用作为模范来谈论应急手册施行所带来的潜在利益,以及将其作为将来研讨的信息来历。

斯坦福手术室应急手册、哈佛Ariadne Lab手术室危机清单和小儿麻醉学会儿童危机事情卡中文版的拟定在我国是一个全国施行项目。在院级和国家级学术会议上举行手册相关的讲座和教育课程,并在我国最闻名的麻醉论坛在线发布手册 [21]。不计其数本应急手册安顿在请求医院的各个麻醉场所里以便垂手而得。

2015年12月应急手册中文翻译版以免费下载资源推出,在开始的6个月里直接在线下载量到达125000人次。在全国麻醉会议开办模仿教育师资练习班来练习师资。此次练习班后查询发现,97%参加者许诺将在各自医院安排应急手册模仿练习,后在仅2个月里 40%的许诺安排已成功展开模仿练习[22]。

别的一个多安排施行手术室应急手册一年后的研讨标明:70%查询参加者承受了多学科模仿练习,其间约69%以为模仿练习与应急手册的运用高度相关。这些参加者标明在曩昔6个月里至少在1件危机事情中运用过应急手册,均匀2件。此研讨供给了有力依据证明应急手册推行计划及施行的成功。

2017年的“模仿争霸战”是经过模仿练习到达的针对应急手册成功施行又一计划,比赛方式包含参赛团队、裁判计分准则和奖赏。比赛一年后的查询剖析显现:85%问卷查询者标明参加比赛后在实践危机事情中运用应急手册显着添加 [24]。

进步应急手册运用率的办法

许多文章提出应急手册的需求依据犯错是人类的天分,而且仅依靠回忆是不可靠的。一篇咱们特别提出的来自斯坦福团队准确谈论的文章,在危机事情中人的回忆容量受限,有必要经过应急手册的运用来为危机事情供给最佳的医治办法 [12]。

一同他们提出一个值得引荐的应急手册履行四步法:拟定、了解、运用和整合。

拟定:

没必要自己创定。许多有用性应急手册已被拟定成一系列格局,例如互动式,并主张与大屏幕及平板电脑一同运用 [4、25]。互动式运用的一个极佳的比方是由SPA拟定的,能在无线设备上拜访 [26]。EMIC网站或许具有了应急手册的最大免费下载量 [27]。

了解:

了解不只是指应急手册放置于手术室显眼的当地,还指练习机制、承受运用手册的理念和临床运用的结合 [28 - 29]。斯坦福主张应急手册从第一年住院医就可以引进,一同可将其引荐给手术室一切医护人员 [30.]。来自Vanderbilt大学、Case Wester最新泰剧n大学和芝加哥大学项目研讨指出了包含模仿练习和怎么高效运用应急手册的针对性练习的必要性 [31-32]。澳大利亚昆士兰的谈论文章赞同道:因为有助于防止在患者的点评和医治中的“分神”要素,展开这些练习是使每个急救取得最大利益的途径 [33]。

运用:

上述应急手册在我国的施行恐怕是现在围术期文献的最佳证明。依据标明经过多种模仿办法可进步应急手册的运用,包含自动参加模仿培benefit训、模仿比赛、模仿演示、模仿工作坊和短期模仿练习课程 [34]。手册的可取得性、安放方位和手册格局相同被视为重要要素。考虑到以上变量在医疗安排间各不相同,立足于本身安排条件进行个性化模仿练习或许能削减这些变量的差异。

整合:

麻醉患者安全基金会(APSF)赞助的一个工作坊提出加强教育和宣扬应急手册,主张包含把应急手册内容加入到术前安全核对中,一同指定一名朗诵者 [5]。全美退伍军人医院着重应急手册摆放在手术室里未必代表其已彻底整合到该安排文明里。查询发现应急手册放置6个月后,87%的受访者标明清晰知道其存在,但只是7%曾将其用于急救。我国的状况却显着不同:与多学科模仿练习高度相关,在6个月后 70%受访者标明曾运用应急手册于危机事情中。领导层的参加和当地应急手册支撑者是应急手册成功施行的要害,好像其他专业范畴所阅历相同,咱们或许要在一段绵长而困难的年月里支付足够多的尽力才能使应急手册的运用变得习以为常 [ 2,36].

应急手册进步患者安全

交流的妨碍、信息的丢掉、深重的工作和竞争性使命对手术患者的安全形成巨大的要挟 [37]。应急手册的施行能保有团队协作文明:合理的使命分配、开放性交流来分管工作量和经过运用应急手册影响回忆,一个多安排研讨显现医疗团队练习削减了18%年死亡率,标明应急手册施行有益于患者并促进安全 [38]。采纳模仿情形的许多研讨显现运用应急手册既能捕获损伤患者的潜在过错和忽略又能改进危机事情的办理 [4、8]。一个关于剖腹产术中ST段举高型心肌梗死的模仿研讨显现参加者的使命体现进步了超越24% [15]。类似的,对一个不稳定的重症监护病房患者的模仿演练证明了依据使命完结的危机事情办理有23%的进步 [39]。此外, 2012年出书的产科心脏骤停和心理健康(MH)指出:团队协作扩展到添加一名“朗诵者”将能战胜100%的有害忽略 [20]。

手术安全核对清单(SSC)是直接有利于围术期患者安全的最佳实例,多项研讨显现SSC能明显下降死亡率和并发症达50%以上 [38,40-42]。一项调集76个国家的超越1.2万名患者的研讨标明SSC下降了30天围术期死亡率 [43]。一项超越35000个患者的荟萃剖析标明核对清单的运用明显削减了包含创伤感染和失血在内的并发症发作 [44]。此外,更近期的一个聚集超越21000例手术的回忆性研讨证明了运用世界卫生安排的SSC不只能下降死亡率也缩短了近10%的住院时刻 [45]。但是,除非以活跃正面的参加和坚决履行来协作应急手册的运用,否则是不或许成功的 [36]。

依据一个对危机资源办理的体系点评,在模仿练习里获取的技术可以运用到临床环境中并能改进患者预后 [46]。

以下4个病例报导可以证明可以改进患者预后:

定论

因为难以衡量增强患者安全沈的行为,例如改进交流、团队协作或许预先辨认问题,这些宣布的文章至今仍是包含了十分高份额的模仿研讨和问卷查询。未来关于应急手册研讨主题的最巨大资源或将来自越来越多成功施行手术室应急手册的医疗安排陈述的许多实在病例,包含模仿练习、运用和以进步患者安全为方式的正面结局。

总归,尽管应急手册的有用施行赋有挑战性,但仍然有大大小小份额的成功比方,假如当地的患者安全推动者能大力倡议运用应急手册,咱们将能到达抢救生命和进步日子质量的终极目标。

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